Ostroga piętowa przyczyny, objawy i leczenie

Ostry, przeszywający ból w okolicy pięty, nasilający się zwłaszcza rano lub po dłuższym odpoczynku, może być objawem ostrogi piętowej. Choć nazwa sugeruje wyraźną zmianę kostną, ostroga piętowa to przede wszystkim wynik przewlekłego stanu zapalnego w obrębie rozcięgna podeszwowego. Problem ten dotyka zarówno osoby aktywne fizycznie, jak i prowadzące siedzący tryb życia, a jego przyczyny są często związane z przeciążeniem, niewłaściwym obuwiem lub wadami postawy. 

Co to jest ostroga piętowa?

Ostroga piętowa to potoczna nazwa narośli kostnej, która tworzy się na dolnej lub tylnej powierzchni kości piętowej. Powstaje na skutek długotrwałego przeciążenia i mikrourazów w miejscu przyczepu rozcięgna podeszwowego lub ścięgna Achillesa. Choć sama narośl może być widoczna na zdjęciu rentgenowskim, to ból, który jej towarzyszy, wynika głównie z przewlekłego stanu zapalnego tkanek miękkich otaczających piętę. Ostroga piętowa często rozwija się stopniowo i może przez długi czas nie dawać wyraźnych objawów, aż do momentu, gdy staje się źródłem silnego, kłującego bólu utrudniającego chodzenie. 

Ostroga piętowa przyczyny

Główną przyczyną powstawania ostrogi piętowej jest długotrwałe przeciążenie stopy, zwłaszcza w obrębie rozcięgna podeszwowego – struktury łączącej piętę z palcami, odpowiadającej za prawidłowe podparcie stopy podczas chodzenia. Powtarzające się mikrourazy i napięcia prowadzą do stanu zapalnego, a w konsekwencji do odkładania się złogów wapnia w miejscu przyczepu ścięgien, co z czasem tworzy charakterystyczną narośl kostną.

Do najczęstszych czynników ryzyka należą:

• nadwaga lub otyłość, które zwiększają nacisk na piętę,
• długotrwałe stanie lub chodzenie, zwłaszcza po twardych nawierzchniach,
• niewłaściwe obuwie, szczególnie z cienką podeszwą i brakiem amortyzacji,
• wady postawy i płaskostopie, które zaburzają rozkład sił w stopie,
• intensywna aktywność fizyczna, np. bieganie, skakanie czy sporty halowe.

Ostroga piętowa może rozwinąć się również z wiekiem, w wyniku naturalnego zużycia tkanek. Wczesne rozpoznanie i odpowiednia profilaktyka pozwalają ograniczyć postęp zmian i zmniejszyć dolegliwości bólowe.

Ostroga piętowa objawy

Najbardziej charakterystycznym objawem ostrogi piętowej jest ból w okolicy pięty, który pojawia się podczas chodzenia, stania, a często również po dłuższym odpoczynku – np. rano przy wstawaniu z łóżka. Ból ten ma zwykle kłujący, piekący charakter i może przypominać uczucie nadepnięcia na gwóźdź. W miarę postępu dolegliwości staje się on bardziej uporczywy i może utrudniać codzienne funkcjonowanie.

Typowe objawy ostrogi piętowej to:

• ból zlokalizowany na spodzie pięty (rzadziej z tyłu),
• nasilenie bólu po dłuższym odpoczynku (tzw. ból startowy),
• uczucie sztywności i napięcia w stopie,
• trudność w poruszaniu się po dłuższym chodzeniu lub staniu,
• możliwe zgrubienie lub uczucie „guzka” pod piętą.

Objawy mogą mieć charakter przewlekły lub okresowy, a ich nasilenie często zależy od poziomu aktywności, masy ciała i rodzaju noszonego obuwia. 

Diagnozowanie ostrogi piętowej

Rozpoznanie ostrogi piętowej opiera się przede wszystkim na ocenie objawów klinicznych oraz wywiadzie medycznym. Lekarz analizuje charakter bólu, jego lokalizację oraz czynniki, które go nasilają. W trakcie badania palpacyjnego może również stwierdzić tkliwość w okolicy pięty i ograniczenie ruchomości stopy. Aby potwierdzić diagnozę i ocenić stopień zaawansowania zmian, wykonuje się badanie RTG stopy, które pozwala uwidocznić charakterystyczną narośl kostną na kości piętowej. W niektórych przypadkach zalecane jest również USG lub rezonans magnetyczny, zwłaszcza gdy konieczna jest dokładniejsza ocena tkanek miękkich, takich jak rozcięgno podeszwowe. Wczesna diagnoza ostrogi piętowej jest ważna dla skutecznego leczenia – pozwala wdrożyć odpowiednie działania, zanim dolegliwości staną się przewlekłe i znacząco utrudnią codzienne funkcjonowanie. 

Ostroga piętowa RTG

RTG stopy to podstawowe badanie obrazowe stosowane w diagnostyce ostrogi piętowej. Wykonuje się je najczęściej w projekcji bocznej, która umożliwia dokładne uwidocznienie tylnej i dolnej części kości piętowej – miejsc, gdzie najczęściej lokalizują się zmiany kostne. W tej projekcji dobrze widoczna jest charakterystyczna, haczykowata narośl, będąca wynikiem odkładania się wapnia w miejscu przewlekłego stanu zapalnego. Choć zdjęcie rentgenowskie pozwala potwierdzić obecność ostrogi, należy pamiętać, że u niektórych pacjentów ostroga może być widoczna na RTG, ale nie wywołuje bólu, natomiast u innych dolegliwości są znaczne mimo braku wyraźnych zmian radiologicznych. Dlatego RTG w projekcji bocznej jest pomocnym narzędziem diagnostycznym, ale zawsze powinno być oceniane w połączeniu z objawami klinicznymi i badaniem fizykalnym.

Leczenie ostrogi piętowej

Leczenie ostrogi piętowej ma na celu złagodzenie bólu, zmniejszenie stanu zapalnego oraz przywrócenie prawidłowej funkcji stopy. W większości przypadków skuteczne okazuje się leczenie zachowawcze, które łączy kilka metod. Podstawą terapii są leki przeciwbólowe i przeciwzapalne (np. z ibuprofenem czy diklofenakiem), dostępne w formie tabletek, maści lub żeli. Równie ważne jest odciążenie pięty – warto sięgnąć po specjalne wkładki ortopedyczne, podpiętki żelowe lub obuwie z odpowiednią amortyzacją, które zmniejszają nacisk na bolesne miejsce.

Pomocne mogą być również:

• ćwiczenia rozciągające mięśnie łydek i rozcięgno podeszwowe,
• fizjoterapia (np. ultradźwięki, fala uderzeniowa, laseroterapia),
• zimne okłady w celu zmniejszenia bólu i obrzęku,
• unikanie przeciążeń i długiego stania.

W przypadku braku poprawy po kilku miesiącach leczenia zachowawczego lekarz może rozważyć blokadę sterydową, a w rzadkich i zaawansowanych przypadkach – zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu ostrogi. Wczesne wdrożenie leczenia i zmiana codziennych nawyków znacząco zwiększają szansę na złagodzenie objawów i uniknięcie operacji. 

Maść na ostrogi piętowe

Maści to popularna i łatwo dostępna forma wsparcia w łagodzeniu dolegliwości bólowych i stanu zapalnego. Ich działanie opiera się na składnikach przeciwzapalnych i przeciwbólowych, takich jak diklofenak, ibuprofen czy ketoprofen, które po miejscowym zastosowaniu przynoszą ulgę bez obciążania układu pokarmowego. W aptekach dostępne są również preparaty z dodatkiem substancji rozgrzewających (np. kapsaicyna) lub chłodzących (np. mentol), które poprawiają krążenie, rozluźniają napięte tkanki i wspomagają regenerację. Niektóre maści zawierają także naturalne ekstrakty z żywokostu, arniki czy kasztanowca, które łagodzą obrzęki i wspierają leczenie stanów zapalnych. Stosowanie maści warto połączyć z masażem bolesnego miejsca oraz zabiegami fizykoterapeutycznymi lub ćwiczeniami rozciągającymi. Choć same maści nie usuną przyczyny ostrogi piętowej, to mogą znacząco zmniejszyć dyskomfort i poprawić jakość codziennego funkcjonowania.

Ostroga piętowa rehabilitacja

W leczeniu ostrogi piętowej ogromne znaczenie mają zabiegi fizykoterapeutyczne, które pomagają złagodzić ból, zmniejszyć stan zapalny i przyspieszyć proces gojenia. Wśród najczęściej stosowanych i najbardziej skutecznych metod rehabilitacyjnych znajdują się: fala uderzeniowa, ultradźwięki, laseroterapia, elektroterapia i miejscowa krioterapia.

• Fala uderzeniowa (ESWT) – jedna z najskuteczniejszych form terapii ostrogi piętowej. Działa przeciwbólowo, pobudza mikrokrążenie i stymuluje naturalne procesy naprawcze tkanek. Już po kilku zabiegach pacjenci często odczuwają znaczną poprawę.
• Ultradźwięki – wykorzystywane do głębokiego mikromasażu tkanek. Działają przeciwzapalnie, poprawiają ukrwienie i przyspieszają regenerację uszkodzonych struktur.
• Laseroterapia – redukuje ból, zmniejsza stan zapalny i wspomaga regenerację na poziomie komórkowym. Jest bezbolesna i dobrze tolerowana.
• Elektroterapia (np. TENS) – przynosi ulgę w bólu poprzez stymulację nerwów i wpływ na napięcie mięśniowe.
• Krioterapia miejscowa – działa przeciwobrzękowo i zmniejsza ból, szczególnie w fazie ostrej.

Zabiegi te są bezpieczne, nieinwazyjne i często stosowane w połączeniu, w zależności od nasilenia objawów i indywidualnych potrzeb pacjenta. Regularna rehabilitacja pod okiem fizjoterapeuty może znacząco skrócić czas leczenia ostrogi piętowej i zapobiec jej nawrotom.

Bibliografia:

1. Dega W., Ortopedia i rehabilitacja, PZWL, 2022.
2. Dziak A., Zamknięte uszkodzenia tkanek miękkich narządu ruchu. PZWL Warszawa 1985.
3. Łukowicz, M. , Weber-Rajek, M. , Ciechanowska, K. , Włodarkiewicz, A.; Ocena skuteczności laseroterapii niskoenergetycznej i fonoforezy w leczeniu objawów ostrogi piętowej; Acta Bio-Optica et Informatica Medica. Inżynieria
   Biomedyczna  Vol. 15, nr 4 , 340-343, 2009.
4. Strzyżewski H., Zniekształcenia i choroby ścięgien, więzadeł i tkanki łącznej w: Ortopedia i Rehabilitacja, red. W.Dega, PZWL  t.2, 656, Warszawa 1984.